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盆腔炎性疾病
2017-08-01 13:49   来源: 天津中医一附院生殖专科

  盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory diseasePID)是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

  炎症可局限于一个部位,也可以同时累及几个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有月经的妇女;初潮前、绝经后后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病,若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。

  诱发女性盆腔炎的高危因素

  性伴未予治疗未予治疗

  1.携淋球菌或沙眼衣原体,或其他致病菌的男性伴,是妇科感染和复发的主要起源

  2.80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的

  3.他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染

  既往PID

  1.既往盆腔炎有过盆腔炎历史的再发病是无这一历史者的20倍。

  2.容易再感染是因为输卵管上皮已有

  3.损害,对病原体比较敏感,以及局部防御机制障碍。

  其他

  1.年龄年轻者盆腔炎高于年纪大者

  2.多性伴妇科患病率是没有这种关系者的5倍。

  3.报告应用IUD者比不应用者患病危险高2~4倍

  盆腔炎的后遗疾病

  1. 不孕症

盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。有研究显示,盆腔炎第一次发作,其最少不孕发生率为8%,最多不孕发生率为13%。,而第三次发作时最少不孕发生率为40%最多不孕发生率为60%。

  2. 异位妊娠

盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。有研究显示,盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%,第2次发作为12%,第3次发作为22%。

  3. 慢性盆腔痛

约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时,慢性盆腔痛患者率为12%,而发作3次以上时为67%。

  4. 盆腔炎反复发作

由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素,可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有PID病史者,约25%将再次发作。

  盆腔炎的诊断标准

  1、最低诊断标准(minimum criteria):若符合以下条件中的一项且同时有泌尿生殖道症状,应考虑PID的诊断,从而根据患者的STD危险因素决定治疗方案。

  宫颈举痛子宫压痛附件压痛

  如果患者出现腹痛,而没有其他引起腹痛的疾病存在,患者为年轻女性或STD的高危人群,可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗。

  满足所有最低标准可能会导致诊断敏感性下降。理想的诊断标准是既要敏感性高,可发现轻微病例,又要特异性强,避免非炎症患者应用抗生素。

  2、附加标准(Additional criteria):

  详细评价可参考以下附加标准,以提高上述最低标准的特异性。?体温超过38.3℃(口表)?宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物?阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞?红细胞沉降率升高? C—反应蛋白升高?实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性

  3、特异标准(specific criteria)?子宫内膜活检证实子宫内膜炎?阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块?腹腔镜检查发现PID征象

  盆腔炎的治疗

  一、抗生素治疗

  使用原则:

  1、经验:应根据药敏试验选用抗生素较为合理,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,初始治疗往往根据经验选择抗生素。

  2、广谱:由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染,需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分,则所选的抗菌素应广谱覆盖这些常见PID致病菌。

  对于这一点,CDC的规范要求是:

  a.所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效,因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染;

  b.目前推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌

  3、及时:及时正确的抗生素治疗可清除病原体,改善症状及体征,减少后遗症(24~48小时)。

  所以一经诊断,应立即治疗

  4、个体化选择:选择治疗方案应综合考虑其有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。给药方法(静脉给药和非静脉给药)以及是否需要住院治疗由医生判断决定。

  此外,选择抗生素时应注意了解患者一般情况,包括过去用药情况药物过敏史肝肾功能状况;根据病史、临床特点推测可能的病原体,还要掌握抗生素的抗菌谱及副作用。

  二、中药灌肠治疗

  盆腔炎其病理机制无论外感还是内伤,最终致脏腑虚损冲任受伤,湿热湿毒壅于胞宫胞络,气血受阻,不通则痛,瘀而为瘕形成本病。中医治疗上以活血化瘀通络为主,佐以清热解毒。但口服中药汤剂不能直达病灶,且药味过重,多数患者无法坚持。

  本科采用中药灌肠治疗盆腔炎,中药灌肠疗法有以下好处:

  1、不经过上消化道,可避免胃酸和酶对药物的影响,同时也避免了对胃肠的刺激;2、大大减低了对肝脏的副作用,不损伤人体正常组织;3、大部分药物直达盆腔,使在患处的药物浓度高,作用强。据研究,中药灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片、栓、汤剂均快,达峰浓度最高,达峰时间最短。

  三、盆腔炎患者的日常护理

  1.杜绝各种感染途径:要保持会阴部清洁、干燥,坚持每晚用清水清洗外阴,做到专人专盆,切不可用手掏洗阴道,也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多,质黏稠,所以要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。

  2.经期、人流后及上环、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止房事,禁止游泳、盆浴、洗桑拿浴,要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下降,致病菌易乘机而入,造成感染。

  3.发热患者在退热时一般出汗较多,要注意保暖,保持身体的干燥,出汗后及时更换衣裤,避免直吹对流风或吹空调

  4.盆腔炎患者要注意饮食调护,要加强营养。

  发热期间多食清淡易消化饮食,对高热伤津的患者可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用,切忌不可冰镇后饮用。白带色黄、量多、质稠的息者属湿热症,不可食煎烤油腻、辛辣之物。小腹冷痛、怕凉,腰酸疼的患者,属寒凝气滞型,可多食姜汤、红糖水、桂圆肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚,可食肉蛋类血肉有情之品,以滋补强壮。

  5.在治疗期间应避免无保护屏障(避孕套)的性交

  四、其他

  1、手术治疗:

  盆腔炎的手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿(TOA)或盆腔脓肿。

  2、性伴侣的治疗:

  对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗。这种检查和评价是必要的,因为患者有再感染的危险,而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体且常无症状。

  3、药物治疗患者,应在72小时内随诊

  明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。

  在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗。有的专家还建议沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的PID患者,在治疗结束后4-6周时复查上述病原体。

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